氯己以定在ICU中的应用

氯己以定（CHG）是一种双胍类阳离子型冷藏剂，已为广泛用作、牙胶、、毛巾布和之其中心肾脏毛细管（CVC）的冷藏，是目同一时两者之间为止首选的用作增高同一时两者之间院受到感染的冷藏剂。然而，CHG的为广泛适用增高了对抗生素的青霉素随机性和交叉抗药性，因而备受关注。在这篇简短的综述之中，介绍了CHG的抗变形虫特性，包括微生物抗药性及其在ICU的主要外科技术的发展。抗变形虫活性添加物的CHGppm范围为0.05-4％（w/v），且包含相异ppm的乙醚。如包含70％（v / v）异丙醚的CHG和醚类混合剂型，既有醚的快速杀变形虫的优点，又有CHG的持续抗变形虫活性。CHG带有为广泛的抗变形虫谱，除细变形虫芽孢外，对革兰氏阳性变形虫（GPB）和革兰氏感染性（GNB）、酵母变形虫和一些带有脂质外膜的变形虫株（包括HIV）均带有杀变形虫活性。往往CHG对GPB的抗变形虫活性要强于GPB。整体而言，分枝杆变形虫往往对CHG不尖锐。带正电荷的CHG分子被细变形虫细胞壁之中带正电荷的脂类所吸引。在低ppm（<0.5％）时，CHG是抑变形虫剂，可改变细胞壁导致细胞膜完整性破坏和细胞内成分外漏。在较高ppm（≥0.5％）时，CHG是杀变形虫剂，在细胞质组分凝固和蛋白质、核酸沉淀后引起细胞死亡。微生物对 CHG 的内在抗药性部分是由于降解酶和细胞的不渗透性。与 GPB 相比，GNB 的细胞壁更加为复杂，而且由于 GPB 缺乏外部的细胞膜，高分子量化合物渗透到细胞靶位往往受阻。生物膜之中的细变形虫对杀变形虫剂也不太尖锐。对CHG表现出高水平内在抗药性的GNB细变形虫包括铜绿假单胞变形虫、洋葱伯克霍尔德变形虫、变形杆变形虫和普罗威登斯变形虫。整体而言，外排泵是CHG最常见的拿到性青霉素机制。不幸的是，在GPB和GNB之中均存在多基质（杀变形虫剂和抗生素）外排泵基因，而且人们担心随着CHG外科技术的发展的普及，对CHG抗药性的出现也可能同时导致抗生素抗药性的增高。外科技术的发展CHG用作侵入性操作同一时两者之间的备皮根据国际建议，含CHG> 0.5％（w / v）的酒精是症状侵入性操作同一时两者之间用作备皮的最必需的冷藏剂。强有力的外科论据标示出，ICU症状在置入任何短期食道、之其中心肾脏和高压氧毛细管之同一时两者之间，技术的发展70％（v / v）异丙醚之中2％（w / v）的CHG用作皮肤冷藏，较≤0.5％（w / v）CHG或聚维碘酮冷藏，可增高毛细管就其受到感染的可能性。举例来说有论据表明，在留取血培养行肾脏切开同一时两者之间，适用CHG用作备皮同一时两者之间准备将增高污染源率。因此，在侵入性操作同一时两者之间适用CHG用作所有类型的备皮同一时两者之间准备似乎是最合理的。CHGCHG浸渍海绵和CHG悬浮已用作撤除血管内控制器的医护，并导致食道和CVC受到感染[包括与毛细管就其的小腿受到感染（CR-BSI）]的可能性增高高达60％。尽管仍未推荐在高危孩童症状之中适用，而且适用恰当的毛细管医护管理者束，但受到感染的可能性无论如何很高。尽管这些包含CHG的与接触呼吸道就其。CHG浸渍CVC对5项随机对照外科试验的云集数据分析评价了，内外较厚覆盖CHG—磺胺嘧啶的CVC与标准CVC相比[OR=0.51（0.56-1.00）]，可显著增高CR-BSI可能性。然而，这一数据分析发现在惨剧调查两者之间存在显著的异质性。更加关键的是，在两项研究工作之中准确率 CR-BSI 的总水平高得引人能够不能接受（7.2% 和14%）。这些因素使得这些抗变形虫毛细管在所有同一时两者之间提对所有病人大多适用并不是那么明朗。然而，尽管尽力采用综合性受到感染防治管理者束，当CR-BSI率存在极低1次每千毛细管日的背景时，适用CHG—磺胺嘧啶银毛细管似乎是恰当的。CHG用作全身性皮肤去以定植CHG毛巾布的适用显著增高GPB、而不是GNB细变形虫小腿受到感染。然而，它们的适用与细变形虫对CHG的尖锐增高进而引起受到感染可能性增高有关。这引起了人们对于 CHG 抗药性进展的担忧，可能会上限其这两项在侵入性操作同一时两者之间的适用。适用CHG 解决问题全身性皮肤去以定植必须慎重和全面地考虑。例如，只有在有论据表明存在多重青霉素变形虫引起受到感染播散的论据时，才其所考虑这一问题。CHG用作液压通气症状的鼻腔净化尽管之同一时两者之间一致的数据标示出CHG在防治呼吸机就其性肺炎（VAP）之中的有益起到，但除此以外CHG在ICU症状鼻腔医护之中的适用受到挑战。首先，ICU之中2％（w / v）CHG漱口剂的鼻腔上皮细胞不良惨剧不时发生，但往往是短暂的。所所述的不良惨剧是295例不能接受2％（w / v）CHG的症状之中的29例（9.8％）有糜烂性病变、呼吸道、斑块形成（易于切除）和出血上皮细胞。其次，尽管心脏手术症状的VAP发生率下降，但除此以外的云集数据最近口服CHG与此就其地增高了死亡可能性，这可能是由于吸入性CHG在下呼吸道之中的致癌所致。因此，适用CHG同步进行鼻腔医护否会因素重症症状的结局仍不清楚，在全面拿到数据之同一时两者之间不其所适用CHG。论断CHG带有广谱的抗变形虫活性而用作各种外科技术的发展，CHG的一些外科技术的发展已有循证医学论据的背书。但部分技术的发展在某些同一时两者之间提是有争议的。考虑到细变形虫抗药性和症状的可能可能性，因此慎重地将CHG技术的发展于那些可明确获益的症状之中（三幅1），并且必须开发新从同一时两者之间的冷藏剂。