越远痒越远搔越远痒 荨麻疹の药物击破攻略

荨麻疹（Urticaria）是一个大在病因和原发性方面存在异质持续性的相似皮肤病，终生比率为 8.8%，临床特征为瘙痒持续性风团、红斑和/或血管持续性增生（见所示 1～2），风团通时则 24 星期内消退，血管持续性增生时则 72 星期内更为轻微，但东兴皮疹可反复出现。

所示 1 众所周知的荨麻疹皮损之外风团和红斑（所示片举例来说：Sussman GL 等）

所示 2 排便鱼后诱发的面部血管持续性增生（所示片举例来说：Calder D 等）

如果风团每周头痛 2 次以上，持续最多 6 周则定义为慢持续性荨麻疹，慢持续性荨麻疹可分为慢持续性自发持续性（66%～93%）和慢持续性诱导持续性荨麻疹，后者又可分为化学持续性（人工、的水接触持续性、热力接触持续性、日光持续性、负荷持续性和振荡持续性荨麻疹）和非化学持续性（胆碱能持续性、水源持续性、接触持续性和运动诱导持续性荨麻疹）（见所示 3）。在有些病征里慢持续性自发持续性与诱导持续性荨麻疹可同时存在。

所示 3 人工荨麻疹，又称作皮肤化痕综合症（所示片举例来说：Rahim KF 等）

所示 4 胆碱能持续性荨麻疹又称作小丘疹状荨麻疹，风团宽度 2～3 mm，在深部血糖升高时诱发（所示片举例来说：Kim JE 等）

所示 5 慢持续性荨麻疹名医流程

疗法泻药品

1. 一线疗法

可运用于疗法荨麻疹的泻药品有第一代 H1 蛋白拮促剂（促抑制作用泻药），之外二氯那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、酮替芬等，以及第二代促抑制作用泻药，之外西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、依巴理查德、依匹理查德、阿伐理查德、酰胺理查德、维兰他定等。

荨麻疹首选第二代促抑制作用泻药，在有效控制后日益更进一步，慢持续性荨麻疹施打不少于 1 个月，必要时有效期至 3～6 个月或短。尽管第一代促抑制作用泻药疗法荨麻疹也有良好的，但里枢镇静和促胆碱能作用限制了其广泛应当用。

2. 防区疗法

在运用于一种促抑制作用泻药控制欠佳时，可采取的对策有：

（1）更改泻药品可食用，多种不同的泻药品具有多种不同的泻药代物理性质和泻药效学特持续性，对群体病征而言，或许存在差异；

（2）减低泻药品口服，国外须知推荐将预先口服减低 2～4 倍，当然，在提高的同时，嗜睡等病症也可增大，作为超预先用泻药，减低口服时应当夺得病征的告知同意；

（3）建立联系用泻药，可标靶第一代促抑制作用泻药，起床服用；或标靶同类结构的第二代促抑制作用泻药如氯雷他定与地氯雷他定。

3. 长线疗法

如果病征接受防区疗法 1～4 周后，综合病征仍持续存在，可加用迪恩珠单促、环孢霉素（3～5 mg/kg，分 2～3 次服用）或孟鲁司特作为长线疗法。如果综合病征轻微或伴有喉头增生，可随时短期运用于糖皮质激素，如泼尼松 30～40 mg 药物 4～5 天。

4. 急持续性荨麻疹的检视

应当尽力明确和去除病因，在药物促抑制作用泻药无法控制综合病征，同样是重综合症或伴有喉头增生时可短期药物糖皮质激素，如泼尼松 30～40 mg，药物 4～5 天后停泻药，或运用于乘积口服的地塞米松动脉或肌肉注射。在急持续性荨麻疹伴休克，或重度荨麻疹伴血管持续性增生时，第一时间运用于 1:1000 的肾上腺素注射液 0.2～0.4 mL 肌肉注射。

5. 诱导持续性荨麻疹的疗法

诱导持续性荨麻疹对促抑制作用泻药的反应当相对较佳，在疗法无效时，国内须知推荐了下列一般来说疗法原理：

（1）人工荨麻疹：缩减搔抓；标靶酮替芬 1 mg/次，1～2 次/d；宽大谱 UVA 或 UVB 光疗；

（2）的水接触持续性荨麻疹：的水水适应当持续性脱敏；标靶赛庚啶 2 mg/次，3 次/d；标靶多塞平 25 mg/次，2 次/d；

（3）胆碱能持续性荨麻疹：日益减低水温和耐力；标靶酮替芬 1 mg/次，1～2 次/d；标靶波丽玛朗 5 mg/次，2 次/d；标靶达那唑 0.6 g/d，日益更进一步至 0.2～0.3 g/d；

（4）负荷持续性荨麻疹：糖皮质激素如泼尼松 30～40 mg/d；顽固持续性病征自由选择氨苯砜 50 mg/d；柳氮磺 2～3 g/d；

（5）日光持续性荨麻疹：乙酰氯喹 0.2 g/次，2 次/d；UVA 或 UVB 光疗脱敏。

参考文献

1. Rahim KF, Dawe RS. Dermatomyositis presenting with symptomatic dermographism and raised troponin T: a case report. J Med Case Rep, 2009, 3:7319.

2. Calder D, Calder J. Fish allergy causing angioedema and secondary angle-closure glaucoma. BMJ Case Rep, 2013, pii: bcr2012007691.

3. Sussman GL, Hebert J, Simons FE. A 63-year-old man with chronic spontaneous urticaria. CMAJ, 2016, 188(4):279-283.

4. Kim JE, Eun YS, Park YM, et al. Clinical characteristics of cholinergic urticaria in Korea. Ann Dermatol, 2014, 26(2):189-194.

5. 协和医院皮肤持续性病科目会免疫学组. 里国荨麻疹病患须知（2014 版）. 里华皮肤科杂志，2014，47（7）：514-516.

6. Vestergaard C, Toubi E, Maurer M, et al. Treatment of chronic spontaneous urticaria with an inadequate response to H1-antihistamines: an expert opinion. Eur J Dermatol, 2017, 27(1):10-19.

出版人： 于昉